---
title: "Биполярное расстройство у женщин после родов — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Биполярное расстройство у женщин после родов — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Виктория Хендрик, доктор медицины Редактор раздела:Пол Кек, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Национально репрезентативное исследование населения США оценивало, что среди женщин после родов распространённость биполярного расстройства за 12 месяцев составляла 2,9 процента [1]. Многие пациентки с биполярным расстройством после родов страдают от острых эпизодов настроения [2-4], и риск таких эпизодов у женщин может быть выше в послеродовом периоде, чем в другие периоды [2,5,6].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка и диагностика послеродовых биполярных эпизодов настроения. Лечение послеродового биполярного расстройства, послеродового психоза и послеродовой униполярной большой депрессии обсуждается отдельно. (См. «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение» и «Лечение послеродового психоза» и «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА —

Начало послеродовых биполярных эпизодов настроения происходит в течение ограниченного времени после рождения живого ребёнка. Однако нет установленного порога, который бы отделял послеродовые эпизоды от последующих неродовых [7]; Определения пуэрпериума включают следующее:

●Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), определяет послеродовой период как первые четыре недели после родов [8]

●Для «эпизодов, связанных с родовым периодом» Международная классификация болезней Всемирной организации здравоохранения —11-я редакция (ICD-11) требует, чтобы эпизод наступил в течение шести недель после родов [9]

●Другие определения пуэрперия варьируются от первых 3 до 12 месяцев после рождения живого [2,7,10]

Послеродовые биполярные эпизоды настроения часто называют «послеродовым психозом» или «послеродовым психозом», хотя ни один из этих терминов не является формальным диагнозом в DSM-5-TR или ICD-11 [8,9].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Общая популяция — Исследование общенациональных шведских реестров рождений и госпитализаций показало, что частота госпитализации при послеродовом биполярном эпизоде настроения составляла 0,03 процента [11]. Однако эта цифра, вероятно, завышена заболеваемостью, поскольку, по-видимому, в группу «биполярного» расследования были пациенты с униполярной депрессией [12].

Клинические условия — У пациентов с биполярным расстройством часто встречаются рецидиви эпизодов биполярного настроения во время послеродового периода. Два отдельных метаанализа наблюдательных исследований (n>3500 и 5000 родов) показали, что рецидив наблюдался у 37 и 39 процентов пациентов [13,14]. Фармакотерапия снижала риск рецидива, подчёркивая её важность в профилактике послеродовых эпизодов [13].

Факторы, связанные с повышенным риском послеродовых биполярных эпизодов настроения, включают:

●Отсутствие поддерживающей фармакотерапии до или после родов [14]

●Пренатальные симптомы настроения и эпизоды [2,11,15,16]

●Младший возраст при родах [17,18]

●Незапланированная беременность [17]

●Примипарность [18,19]

●История предыдущих послеродовых эпизодов настроения [20,21]

●Семейная история расстройства настроения или послеродового психоза [20-23]

Начало первого эпизода биполярного настроения в жизни может произойти во время послеродовой стадии [15].

Психотические эпизоды — У пациентов с биполярным расстройством, по-видимому, повышенный риск послеродового психоза (например, бреда и галлюцинации) [24-27]. Хотя оценочный уровень послеродового психоза в общей популяции составляет 1–2 на 1000 живорождённых [28,29], одно исследование показало, что у женщин с биполярным расстройством этот показатель составляет 260 на 1000 родов [20]. Другие исследования показали, что психоз возникает примерно у 10–50 процентов пациенток с биполярным расстройством после родов [30,31].

Кроме того, у многих пациенток с послеродовым психозом в конечном итоге диагностируют биполярное расстройство [25,27,31-34]. Например, два ретроспективных исследования пациенток, госпитализированных с послеродовым психозом (n = 119 и 50), показали, что у 31 и 42 процентов диагнозом было биполярное расстройство [35,36].

Факторы, связанные с повышенным риском послеродового психоза у пациенток с биполярным расписанием, включают:

●Осложнения родов (например, тазовое предлежание, страдания плода и травмы пуповины) [37]

●Эпизоды пренатального настроения [16]

●Пренатальные акушерские осложнения (например, гиперемезис, преэклампсия и преждевременные схватки) [16]

●Примипарность [37]

●История предыдущего послеродового психоза [24,38]

●Ранний возраст развития биполярного расстройства [16]

●Семейная история биполярного расстройства или послеродового психоза [20,38,39]

Дополнительная информация о послеродовом психозе обсуждается отдельно. (См.  «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика» и  «Лечение послеродового психоза».)

ПАТОГЕНЕЗ —

Этиология послеродовых биполярных эпизодов настроения неизвестна. Возможные причины включают снижение уровня эстрогена и прогестерона, снижение или нерегулярный сон, повышенный стресс, связанный с уходом за новорождённым, а также социальные проблемы (например, проблемы в отношениях или финансовых) [30,32,40-42]. Кроме того, генетические эффекты может сделать пациентов уязвимыми к эпизодам [18,43,44]:

●Семейное исследование биполярного расстройства показало, что послеродовой рецидив наблюдался значительно у пациентов с положительным семейным анамнезом послеродовой мании или психоза (n = 27) по сравнению с пациентами без такой истории (n = 125) (74 против 30 процентов) [20]

●Семейное исследование биполярного расстройства показало, что послеродовые симптомы и эпизоды настроения наблюдались значительно у пациентов с положительным семейным анамнезом послеродовых симптомов (n = 69) по сравнению с теми, у кого такого анамнеза не было (n = 234; 30 против 15 процентов) [45]

●Общегеномное исследование связи выявило участок на 16-й хромосоме, связанный с восприимчивостью к послеродовым биполярным эпизодам настроения [46]

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

Эпизоды настроения — Биполярное расстройство характеризуется эпизодами большой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2) и гипомании (таблица 3) [8]. Наиболее распространённой психопатологией среди пациенток с биполярным расстройством после родов является большая депрессия [15,47-49]. Например, метаанализ 12 исследований (n >3500 родов) показал, что 62 процента повторяющихся эпизодов настроения были тяжелой депрессией [13].

Эти результаты согласуются с наблюдениями о том, что большая депрессия является преобладающим типом биполярного эпизода настроения во время беременности [50] и в общей популяции пациентов с биполярным расстройством [51,52]. Сопутствующие тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, часто встречаются у пациентов с послеродовой биполярной депрессией [53,54], что также встречается в общей популяции пациентов с биполярным расстройством [55,56]. Общие клинические особенности биполярного расстройства обсуждаются отдельно. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: клинические особенности».)

Другие симптомы, часто наблюдаемые при послеродовых биполярных эпизодах настроения, включают подвижность настроения и сосредоточенность на новорождённом [57].

Начало послеродовых биполярных эпизодов настроения может возникать до или во время беременности и послеродового периода. В проспективном исследовании женщин (n = 180), отобранных из акушерской популяции и диагностированных с постнатальной биполярной депрессией, начало болезни выглядело следующим образом [58]:

●До беременности – 39 процентов

●Предродовое состояние — 33 процента

●Послеродовой период — 28 процентов

Рецидивы биполярных эпизодов настроения в послеродовом периоде являются обычным явлением. Объединённый анализ 16 исследований у женщин с биполярным расстройством (n = 3977) показал, что послеродовой рецидив наблюдался у 37 процентов [59].

Среди пациенток с послеродовыми биполярными эпизодами настроения, которые начинаются после родов, начало болезни наиболее выражены в первые несколько недель после родов, согласно ретроспективным исследованиям [5,29]:

●Исследование 630 373 первичных беременных женщин показало, что госпитализация при послеродовом биполярном эпизоде была в 23 раза более вероятна в первые 30 дней после родов по сравнению с 11–12 месяцами после родов [10]

●Исследование 10 218 пациенток с первородящим биполярным расстройством показало, что повторяющиеся эпизоды настроения происходят в 37 раз чаще через 10–19 дней после родов, по сравнению с 6–11 месяцами после родов [60]

●Одно исследование первородных матерей с биполярным расстройством I (n = 980) показало, что медианное время до эпизода настроения составляло одну неделю, а для матерей с биполярным расстройством II (n = 232) — от двух до трёх недель [61]

Послеродовые биполярные эпизоды настроения часто прогрессируют быстро [57], а средняя продолжительность эпизодов варьируется примерно от одного до трёх месяцев [16,62].

Психотические признаки — Начало послеродового психоза у пациентов с биполярным расстройством обычно происходит в течение первых двух-трёх недель после родов [24,27,57,63]. Клинические признаки послеродового биполярного психоза могут включать [24,29,40,64]:

●Заблуждения

●Галлюцинации

●Неорганизованное или странное поведение

●Дезорганизованное мышление

●Когнитивные нарушения или спутанность

●Нарушение суждения

●Агитация

●Нарушения сна

●Лабельность настроения

●Импульсивность

Пациенты с биполярным расстройством после родов с психотическими эпизодами настроения могут иметь повышенный риск суицида и инфантицида [30].

Дополнительная информация о послеродовом психозе и клинических характеристиках психоза обсуждается отдельно. (См. разделы «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические признаки и диагностика» и «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления».)

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ —

Для пациентов с биполярным расстройством риск рецидива в послеродовой период может быть высоким, несмотря на фармакологическое лечение. Проспективное наблюдательное исследование женщин с биполярным расстройством (n = 37) показало, что хотя 86 процентов получали фармакотерапию после родов, рецидив наблюдался у 70 процентов (n = 26) [65].

Течение болезни у пациентов с биполярным расстройством с пожизненным анамнезом послеродовых эпизодов настроения и у пациентов без этой истории, похоже, не отличается. В исследовании проспективно наблюдали пациентов с биполярным расстройством с анамнезом послеродовых эпизодов настроения (n = 43) и без этого анамнеза (n = 137) в течение до 12 лет, и было установлено, что обе группы сопоставимы по возрасту начала заболевания, биполярному подтипу (биполярное расстройство I и II), сопутствующей психопатологии, количеству повторяющихся эпизодов, наличию быстрых циклов,  Количество попыток самоубийства, образовательные достижения, профессиональное функционирование и семейный психиатрический анамнез [47].

Однако течение биполярного расстройства может быть более безобидным, если первый пожизненный эпизод настроения (начало) происходит с послеродовым эпизодом, а не неродовым. Ретроспективное исследование 123 женщин с биполярным расстройством показало, что у пациенток с послеродовым началом наблюдается меньше повторных эпизодов настроения в год по сравнению с неродовым началом (0,5 против 0,8) [66].

Последующие эпизоды настроения — Послеродовые биполярные эпизоды настроения часто сопровождаются дополнительными эпизодами [35,67].

Послеродовой период — Многие пациентки с биполярным расстройством страдают от множественных послеродовых эпизодов настроения [24,38]. Ретроспективное исследование 54 пациенток с биполярным расстройством с послеродовым эпизодом и одним последующим родом показало, что второй послеродовой эпизод произошёл у 57 процентов [21].

Неродовые — Пациентки с биполярным расстройством, переживающие послеродовой эпизод настроения, находятся в группе риска последующих неродовых эпизодов настроения [35,47,66]. В качестве примера два ретроспективных исследования пациентов с биполярным расстройством с послеродовым эпизодом настроения (n = 103 и 19) показали, что как минимум один последующий неродовой эпизод произошёл у 62 и 90 процентов [21,68].

Самоубийство — Пациенты с биполярным расстройством и послеродовыми эпизодами настроения могут быть подвержены риску суицида [69]. Исследование 1567 женщин, поступивших в психиатрическую больницу (диагнозы не уточняются) в течение одного года после родов, показало, что по сравнению с общей популяцией завершённое самоубийство среди госпитализированных пациентов было в 17 раз выше [70].

ОЦЕНКА —

Первичная клиническая оценка послеродовых пациенток с возможным диагнозом биполярного расстройства включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также лабораторные анализы [71,72]. Психиатрический анамнез и исследование психического состояния должен делать акцент на маниакальных (таблица 2), гипоманиакальных (таблица 3), депрессии (таблица 1) и психотических (например, бред и галлюцинации) симптомах, особенно на мыслях о причинении вреда себе или другим (включая младенца). Лабораторные анализы должны быть сфокусированы; например, получение антител к поверхности нейронных клеток, включая антитела к рецепторам N-метил-D-аспартата, у пациентов с такими симптомами, как неясная речь, дезориентация, нарушения памяти, дискинезия и/или судороги [73,74].

Пациенты с биполярным расстройством после родов часто проявляют депрессивный синдром [49], а предыдущий анамнез гипомании или гипоманиакальных симптомов легко упустить [18,75]. В качестве примера исследование оценивало диагноз 56 пациенток, направленных медсёстрами, семейными врачами, психиатрами и акушерами в перинатальную психиатрическую клинику для лечения послеродовой униполярной большой депрессии [53]. Правильный диагноз: униполярная депрессия у 46 процентов, другое специфическое биполярное расстройство у 29 процентов, биполярное расстройство II у 23 процентов, а биполярное расстройство I у 2 процентов.

Послеродовая гипомания может быть пропущена из-за [76]:

●Недостаток осведомлённости пациента о симптомах или плохое понимание

●Клиницисты неправильно понимают:

•Чрезмерное повышение настроения как обычный восторг при родах

•Снижение потребности во сне при нарушении или нарушении сна

Дополнительная информация о клинических особенностях биполярного расстройства и психоза, а также о оценке пациентов с возможным диагнозом биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  разделы «Биполярное расстройство у взрослых: клинические признаки», раздел «Клиническая картина » и  «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Клинические проявления » и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Оценка».)

Скрининг — Инструменты для самоотчётного скрининга помогают поставить диагноз биполярного расстройства и экономить время интервьюера, но чаще дают ложноположительные результаты, чем инструменты, применяемые клиницистами. Ни один скрининговый инструмент специально не разработан для послеродового биполярного расстройства [77]. Однако инструменты для самоотчёта, которые скринингуют манию, гипоманию и тяжёлую депрессию, включают:

●Анкета по расстройствам настроения — этот инструмент из 15 вопросов является самым широко используемым показателем для скрининга эпизодов мании и гипомании (таблица 4) [77,78]. Исследование послеродовых пациентов (57 с биполярным расстройством и 68 с униполярной большой депрессией, установленное структурированным интервью) показало, что чувствительность составляет 75 процентов, а специфичность — 87 процентов [76]. Исключение дополнительных вопросов из разделов 2 и 3 может повысить полезность инструмента для послеродовых пациентов [76,79]. Анкета по расстройствам настроения не ставит диагноз мании или гипомании; Таким образом, пациентам с положительным скринингом требуется клиническое интервью для постановки диагноза. Кроме того, неясно, что Анкета по расстройствам настроения достаточно хороша, чтобы оправдать рутинное применение, особенно в психиатрических амбулаторных пациентах. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Скрининговые инструменты».)

●Анкета здоровья пациентов — девять пунктов (PHQ-9). Этот инструмент из девяти элементов проводит скрининг и диагностику эпизодов тяжёлой депрессии и обладает хорошими психометрическими свойствами (таблица 5) [80]. Кроме того, PHQ-9 используется как инструмент скрининга послеродовой депрессии [81]. PHQ-9 рассматривается отдельно. (См.  раздел «Использование весов для мониторинга симптомов и лечения депрессии (лечение на основе измерений)», раздел «Девятипунктный опросник здоровья пациентов».)

Существует несколько разумных альтернатив анкете по расстройствам настроения [77]. Например, послеродовых пациентов с тяжёлой депрессией можно обследовать на биполярное расстройство I и II по семейному анамнезу биполярного расстройства [32,82] или с помощью Screening Assessment of Depression-Polarity, который представляет собой трёхпунктный инструмент, применяемый клиницистами [83]. Пациентам с положительным скринингом требуется повторное интервью для установления диагноза биполярного расстройства.

Разумной альтернативой PHQ-9 является Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — это инструмент из 10 пунктов для самооценки, скрининг на послеродовую депрессию и широко используемый (рисунок 1A-B). Первоначальное валидационное исследование показало, что психометрические свойства были хорошими: чувствительность составляла 86 процентов, специфичность — 78 процентов, а положительная прогностическая ценность — 73 процента [84]. Однако систематический обзор 37 исследований показал, что чувствительностьy варьировалась от 34 до 100 процентов, а специфичность — от 44 до 100 процентов [85].

Неизвестно, улучшают ли результаты для послеродовых пациентов с биполярным расстройством скрининга. Однако рандомизированное исследование сравнило Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии с клинической оценкой при скрининге послеродовой униполярной большой депрессии и показало, что результаты психического здоровья матерей были лучше среди тех, кто проходил скрининг по Эдинбургской послеродовой шкале депрессии [86].

Дополнительная информация о скрининге на биполярное расстройство рассматривается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Скрининговые инструменты».)

ДИАГНОЗ —

Мы рекомендуем диагностировать биполярное расстройство согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакцию текста (DSM-5-TR) [8]. Диагноз биполярного расстройства идентичен как у послеродовых, так и у неродовых пациенток. Подтипы биполярного расстройства включают:

●Биполярное расстройство I – Биполярное расстройство I диагностируется у пациентов с одним или несколькими маниакальными эпизодами (таблица 2). Почти все пациенты страдают хотя бы один эпизод тяжёлой депрессии (таблица 1), а также часто встречается гипомания (таблица 3).

●Биполярное расстройство II — Биполярное расстройство II диагностируется у пациентов с анамнезом как минимум одного гипоманиакального эпизода и как минимум одного тяжёлого депрессивного эпизода, а также без истории маниакальных эпизодов.

●Циклотимическое расстройство — циклотимическое расстройство диагностируется у пациентов с периодами гипоманиакальных симптомов, которые не соответствуют критериям гипоманиакального эпизода, и периодами депрессивных симптомов, не соответствующими критериям для серьёзного депрессивного эпизода. Симптомы повторяются в течение двух и более последовательных лет, в течение которых пациенты испытывают симптомы как минимум половину времени и не остаются без симптомов более двух месяцев подряд.

●Другое определённое биполярное расстройство — Пациенты с симптомами биполярного расстройства, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям конкретного биполярного расстройства, диагностируют другое определённое биполярное расстройство.

Согласно DSM-5-TR, спецификатор «с началом периродов» используется для биполярных эпизодов настроения, возникающих в течение четырёх недель после родов (а также эпизодов, возникающих во время беременности) [8]. Например, пациентам с анамнезом мании, которые через неделю после родов переживают эпизод тяжёлой депрессии, ставят диагноз «биполярное расстройство I — тяжёлая депрессия с началом периродового периода». Если депрессивный эпизод сопровождается бредом, диагноз — биполярное расстройство I — тяжёлая депрессия с психотическими признаками и началом периродов.

Дополнительная информация о диагностике биполярного расстройства обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Диагностика».)

Дифференциальная диагностика — Дифференциальная диагностика биполярного расстройства включает шизофрению, шизоаффективное расстройство, униполярную большую депрессию и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, что обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

Кроме того, дифференцированная диагностика послеродового биполярного расстройства включает аутоиммунный энцефалит, включая энцефалит анти-N-метил-D-аспартатных рецепторов [73,74]. Диагностический подход к аутоиммунному энцефалиту рассматривается отдельно. (См.  раздел «Аутоиммунный (включая паранеопластический) энцефалит: клинические особенности и диагностика», раздел «Диагностический подход».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)» и  «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)».)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)» и «Обучение пациентов: преодоление высоких цен на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»).

Эти учебные материалы могут использоваться в рамках психообразовательной психотерапии. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: психообразование и другие дополнительные поддерживающие психотерапии», раздел «Групповое психообразование».)

Национальный институт психического здоровья также располагает образовательными материалами, объясняющими симптомы, ход болезни и лечение биполярного расстройства в брошюре под названием «Биполярное расстройство», которая доступна онлайн на сайте или по бесплатному номеру 866-615-6464. Веб-сайт также содержит ссылки, резюме результатов исследований на языке, предназначенном для широкой публики, а также информацию о клинических испытаниях, которые в настоящее время набирают пациентов.

Более полная информация содержится во многих книгах, написанных для пациентов и членов их семей, включая «Руководство по выживанию при биполярном расстройстве: что вам и вашей семье нужно знать», написанном Дэвидом Дж. Микловицом, доктором философии (издано The Guilford Press, 2002); «Неспокойный ум: мемуары о настроениях и безумии», написанные Кэй Джеймисон, доктором философии (издано Random House, 1995); и «Лечение биполярного заболевания: кейсбук для клиницистов и пациентов», авторами RM Post, MD, и GS Leverich, LCSW (издательство Norton Press, 2008).

Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (доступен на сайте или по телефону 800-826-3632) — это национальная организация, которая обучает членов вопросам биполярного расстройства и способам с ним справляться. Другие функции включают повышение общественной осведомлённости о болезни и продвижение большего количества исследований и услуг. Организация управляется и поддерживается пациентами и членами их семей, а также имеет местные отделения.

Национальный альянс по вопросам психических заболеваний (доступен на сайте или по телефону 800-950-6264) — это аналогично структурированная организация, посвящённая образованию, поддержке и защите интересов пациентов с любыми психическими заболеваниями. Биполярное расстройство — один из их приоритетов.

РЕЗЮМЕ

●**Определение послеродового периода** — начало послеродовых биполярных эпизодов настроения происходит в течение ограниченного времени после рождения живого ребёнка; Определения пуэрпаЭриум варьируется от первых 1 до 12 месяцев после рождения живых. (См. выше в разделе «Определение послеродового периода ».)

● **Риск рецидива** – У женщин с биполярным расстройством рецидив эпизодов настроения происходит примерно после 38 процентов родов. (См. выше раздел «Клинические условия».)

●**Патогенез** – Этиология послеродовых биполярных эпизодов настроения неизвестна. Возможные причины включают снижение концентрации эстрогена и прогестерона в сыворотке, нарушение сна, повышенный стресс, социальные проблемы и генетические последствия. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Клинические проявления** – Биполярное расстройство характеризуется эпизодами большой депрессии (таблица 1), мании (таблица 2) и гипомании (таблица 3). Самый распространённый тип послеродового эпизода — тяжёлая депрессия, а психотические признаки (например, бред и галлюцинации) часто возникают во время эпизодов тяжёлой депрессии или мании. Большинство послеродовых эпизодов происходят в первые несколько (например, четыре) недель после родов, а средняя продолжительность эпизодов варьируется примерно от одного до трёх месяцев. (См. «Клиническое проявление » выше.)

●**Течение болезни** – Ход болезни у пациенток с биполярным расстройством с пожизненным анамнезом послеродовых эпизодов настроения и у пациентов без этой истории, похоже, не отличается. Послеродовые биполярные эпизоды настроения часто сопровождаются послеродовыми и неродовыми эпизодами. Однако течение болезни может быть более безобидным, если первый пожизненный эпизод настроения (начало) происходит с послеродовым эпизодом, а не неродовым. (См. раздел «Течение болезни » выше.)

●**Оценка** — оценка послеродовых пациенток с возможным диагнозом биполярного расстройства включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные тесты с акцентом на симптомы настроения и психотические симптомы, включая мысли о суициде и убийстве. Послеродовая гипомания и предыдущая история гипомании легко пропустить. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Скрининг** – Самым широко используемым инструментом самоотчёта, который скринингирует на манию и гипоманию, является Анкета по расстройствам настроения (таблица 4), а для тяжелой депрессии — Опросник здоровья пациентов – Девятый пункт (таблица 5). (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Диагностика** – Подтипы биполярного расстройства, которые могут быть диагностированы у пациентов после родов, включают биполярное расстройство I степени, биполярное расстройство II, циклотимическое расстройство и другие специфические биполярные расстройства. (См. раздел «Диагноз » выше и  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика».)

●**Дифференциальная диагностика** — дифференциальная диагностика биполярного расстройства включает шизофрению, шизоаффективное расстройство, униполярную большую депрессию и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

# ССЫЛКИ

* Весга-Лопес О, Бланко С, Кейс К и др. Психические расстройства у беременных и послеродовых женщин в Соединённых Штатах. Главная психиатрия 2008; 65:805.
* Viguera AC, Tondo L, Koukopoulos AE и др. Эпизоды расстройств настроения в 2 252 беременности и послеродовых периодах. Am J Psychiatry 2011; 168:1179.
* Bergink V, Bouvy PF, Vervoort JS и др. Профилактика послеродового психоза и мании у женщин с высоким риском. Am J Psychiatry 2012; 169:609.
* Пейн Дж.Л., Рой П.С., Мерфи-Эберенц К., и др. Симптомы настроения, связанные с репродуктивным циклом, у женщин с тяжелой депрессией и биполярным расстройством. J Affect Disord 2007; 99:221.
* Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS и др. Риск рецидива биполярного расстройства у беременных и небеременных женщин после прекращения поддержания приема лития. А.М. Психиатрия, 2000; 157:179.
* Бауэр, РС. Биполярное расстройство. Ann Intern Med 2022; 175:ITC97.
* Виснер К.Л., Мозес-Колко Э.Л., Сит Д.К. Послеродовая депрессия: расстройство в поисках определения. Arch Womens Mental Health 2010; 13:37.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация заболеваний, 11-я редакция (ICD-11). https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Дата обращения: 7 октября 2024 года).
* Мунк-Олсен Т., Лаурсен Т.М., Педерсен К.Б. и др. Новые родители и психические расстройства: исследование на основе популяционного реестра. JAMA 2006; 296:2582.
* Харлоу Б.Л., Витонис А.Ф., Спарен П. и др. Частота госпитализации при послеродовых психотических и биполярных эпизодах у женщин с предыдущими предбеременными или пренатальной психиатрической госпитализацией и без неё. Главная психиатрия 2007; 64:42.
* Джонс И, Херон Дж., Блэкмор Скорой помощи, Крэддок Н. Частота госпитализации при послеродовых психотических и биполярных эпизодах. Главная психиатрия 2008; 65:356.
* Шарма В., Вуд К.Н., Уивер Б. и др. Возникновение послеродовых маниакальных или смешанных эпизодов у женщин с биполярным расстройством I: систематический обзор и мета-анализ. Биполярный дисорд 2024; 26:240.
* Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T и др. Риск послеродового рецидива при биполярном расстройстве и послеродовом психозе: систематический обзор и мета-анализ. Am J Psychiatry 2016; 173:117.
* Freeman MP, Smith KW, Freeman SA и др. Влияние репродуктивных событий на развитие биполярного расстройства у женщин. J Clin Psychiatry 2002; 63:284.
* Акдениз Ф., Вахип С., Пирилдар С., и др. Факторы риска, связанные с эпизодами, связанными с деторождением, у женщин с биполярным расстройством. Психопатология 2003; 36:234.
* Дойл К., Херон Дж., Беррисфорд Г., и др. Лечение биполярного расстройства в перинатальном периоде и факторы риска послеродового рецидива. Eur Psychiatry 2012; 27:563.
* Йонкерс KA, Вигод С, Росс ЛЕ. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и послеродовых женщин. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Манк-Олсен Т, Джонс И, Лаурсен Т.М. Порядок рождения и послеродовые психические расстройства. Биполярный дисорд 2014; 16:300.
* Бауэр А.Е., Мэгбэк М.Л., Лю Х и др. Семейность психиатрических расстройств и риск послеродовых психиатрических эпизодов: популяционное когортное исследование. Am J Psychiatry 2018; 175:783.
* Робертсон Э., Джонс И., Хак С., и др. Риск послеродового и неродового рецидива болезни после биполярного аффективного послеродового (послеродового) психоза. Br J Psychiatry 2005; 186:258.
* Мунк-Олсен Т., Лаурсен Т.М., Педерсен К.Б. и др. Семейная и партнерская психопатология и риск послеродовых психических расстройств. J Clin Psychiatry 2007; 68:1947.
* Шарма В., Се Б., Кэмпбелл М.К. и др. Проспективное исследование диагностического преобразования большого депрессивного расстройства в биполярное расстройство во время беременности и послеродового периода. Биполярный дисорд 2014; 16:16.
* Коэн Л.С., Ванг Б., Нонасс Р., и др. Лечение расстройств настроения во время беременности и после родов. Психиатр Клин Норт Ам, 2010; 33:273.
* Шодрон ЛХ, Пайс РВ. Связь между послеродовым психозом и биполярным расстройством: обзор. J Clin Psychiatry 2003; 64:1284.
* Берт В.К., Расгон Н. Особые соображения при лечении биполярного расстройства у женщин. Биполярный дисорд 2004; 6:2.
* Bergink V, Lambregtse-van den Berg MP, Koorengevel KM и др. Психоз первого начала в послеродовом периоде: проспективное когортное исследование. J Clin Psychiatry 2011; 72:1531.
* Стюарт DE, Klompenhouwer JL, Kendell RE, van Hulst AM. Профилактический литий при послеродовом психозе. Опыт трёх центров. Br J Psychiatry 1991; 158:393.
* Херон Дж., МакГиннесс М., Блэкмор, ER и др. Ранние послеродовые симптомы при послеродовом психозе. BJOG 2008; 115:348.
* Фрей Б.Н., Макричи К.А., Соарес К.Н., Штайнер М. Биполярное расстройство у женщин. В: Биполярное расстройство: клинические и нейробиологические основы, Ятам Л.Н., майор М. (ред.), Wiley-Blackwell, Западный Суссекс, 2010. стр. 463.
* Дусе С, Джонс И, Летурно Н и др. Вмешательства для профилактики и лечения послеродового психоза: систематический обзор. Arch Womens Mental Health 2011; 14:89.
* Фридман С.Х. Послеродовые расстройства настроения: генетический прогресс и парадигмы лечения. Am J Psychiatry 2009; 166:1201.
* Кенделл Р.Е., Чалмерс Дж.К., Платц С. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Psychiatry 1987; 150:662.
* Бергинк В., Расгон Н., Виснер К.Л. Послеродовой психоз: безумие, мания и меланхолия в материнстве. Am J Psychiatry 2016; 173:1179.
* Видебеч П, Гуляев Г. Первое поступление с послеродовым психозом: 7-14 лет наблюдения. Acta Psychiatr Scand 1995; 91:167.
* Schöpf J, Rust B. Последующее и семейное исследование послеродовых психозов. Часть I: Обзор. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1994; 244:101.
* Blackmore ER, Jones I, Doshi M и др. Акушерские факторы, связанные с биполярным аффективным послеродовым психозом. Br J Psychiatry 2006; 188:32.
* Херон Дж., Робертсон, Блэкмор Э., МакГиннесс М., и др. Нет «латентного периода» в начале биполярного аффективного послеродового психоза. Arch Womens Mental Health 2007; 10:79.
* Шарма В. Лечение послеродового психоза: вызовы и возможности. Curr Drug Saf 2008; 3:76.
* Берга SL, Парри BL, Мозес-Колко EL. Психиатрия и репродуктивная медицина. В: Kaplan and Sadock's Compperhensive Textbook of Psychiatry, Девятое издание, Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (ред.), Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, 2009. Том II, стр. 2539.
* Спинелли МГ. Послеродовой психоз: выявление риска и управление. Am J Psychiatry 2009; 166:405.
* ="appActionHrefPlaceholder182" class="nounderline abstract_t">Пакер С. Планирование семьи для женщин с биполярным расстройством. Больница по общественной психиатрии, 1992; 43:479.
* Махон П.Б., Пэйн Дж.Л., МакКиннон Д.Ф. и др. Геномное исследование связывания и последующее исследование симптомов настроения после родов. Am J Psychiatry 2009; 166:1229.
* Кумар Х.Б., Пурушоттам М., Кубендран С., и др. Серотонинергические кандидат-гены и послеродовой психоз: ассоциативное исследование. Психиатр Генет 2007; 17:253.
* Пейн Дж.Л., МакКиннон Д.Ф., Мондимор Ф.М. и др. Семейная агрегация послеродовых симптомов настроения в родословных биполярного расстройства. Биполярный дисорд 2008; 10:38.
* Джонс И, Хэмшер М., Нэнгл Дж.М. и др. Биполярный аффективный послеродовой психоз: значимые геномные доказательства связи с 16-й хромосомой. Am J Psychiatry 2007; 164:1099.
* Колом Ф., Круз Н., Паккьяротти И., и др. Послеродовые биполярные эпизоды не отличаются от спонтанных: последствия для DSM-V. J Disord Affect 2010; 126:61.
* Мота Н., Кокс Б.Дж., Эннс М.В. и др. Взаимосвязь между психическими расстройствами, качеством жизни и беременностью: результаты из национально репрезентативной выборки. J Disord Affect 2008; 109:300.
* Азорин Дж.М., Ангст Дж., Гамма А., и др. Выявление признаков биполярности у пациентов с послеродовой депрессией первого эпизода: результаты международного исследования BRIDGE. J Disord Affect 2012; 136:710.
* Вигера А.С., Уитфилд Т., Бальдессарини Р.Дж. и др. Риск рецидива у женщин с биполярным расстройством во время беременности: проспективное исследование прекращения приема стабилизатора настроения. Am J Psychiatry 2007; 164:1817.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Долгосрочная естественная история еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I типа. Главная психиатрия 2002; 59:530.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Перспективное исследование естественной истории долгосрочного еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства II. Главная психиатрия 2003; 60:261.
* Sharma V, Khan M, Corpse C, Sharma P. Пропущенная биполярность и психиатрическая сопутствующая форма у женщин с послеродовой депрессией. Биполярный дисорд 2008; 10:742.
* Виснер КЛ, Сит ДК, МакШи МС и др. Время начала, мысли о самоповреждении и диагнозы у женщин после родов с положительными результатами депрессии. Психиатрия JAMA 2013; 70:490.
* Реджер ДА, Фармер МЭ, Рэй ДС и др. Сопутствующая морбидность психических расстройств с употреблением алкоголя и других наркотиков. Результаты исследования эпидемиологического водосборного района (ECA). JAMA 1990; 264:2511.
* McElroy SL, Altshuler LL, Suppes T и др. Сопутствующая психиатрическая коморбидность по оси I и её связь с историческими переменными болезни у 288 пациентов с биполярным расстройством. Am J Psychiatry 2001; 158:420.
* Джонс И, Краддок Н. Биполярное расстройство и роды: важность осознания риска. Br J Psychiatry 2005; 186:453.
* Фишер С.Д., Виснер К.Л., Кларк К.Т. и др. Факторы, связанные с началом начала, симптомами и тяжестью депрессии, выявлены в послеродовом периоде. J Disord Affect 2016; 203:111.
* Конехо-Галиндо Дж., Санс-Джанкола А., Альварес-Мон MÁ и др. Послеродовой рецидив у пациентов с биполярным расстройством. J Clin Med 2022; 11.
* Мунк-Олсен Т., Лаурсен Т.М., Мендельсон Т., и др. Риски и предикторы повторной госпитализации при психическом расстройстве в послеродовой период. Главная психиатрия 2009; 66:189.
* Ди Флорио А, Форти Л, Гордон-Смит К. и др. Перинатальные эпизоды по всему спектру расстройств настроения. Психиатрия JAMA 2013; 70:168.
* Гроф П, Роббинс В, Алда М и др. Защитный эффект беременности у женщин с биполярным расстройством, чувствительным к литию. J Affect Disord 2000; 61:31.
* Маранджелл Л.Б. Текущие проблемы: женщины и биполярное расстройство. Диалоги, Клин Нейроси, 2008; 10:229.
* Берт В.К., Стайн К. Обращение с женщинами. В: Американский учебник психиатрии в издательстве, пятое издание, Hales RE, Yodofsky SC, Gabbard GO (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2008. стр. 1489.
* Шарма В, Соммердик С, Се Б, Кэмпбелл К. Фармакотерапия биполярного расстройства II во время и после беременности. Curr Drug Saf 2013; 8:246.
* Серретти А, Ольгати П, Коломбо С. Влияние послеродового начала на ход расстройств настроения. BMC Psychiatry 2006; 6:4.
* Джонс I, Чандра PS, Dazzan P, Howard LM. Биполярное расстройство, аффективный психоз и шизофрения во время беременности и послеродового периода. Lancet 2014; 384:1789.
* Роблинг С.А., Пайкел Э.С., Данн В.Дж. и др. Долгосрочные последствия тяжелого послеродового психиатрического заболевания: 23-летнее последующее исследование. Psychol Med 2000; 30:1263.
* Оутс М. Самоубийство: основная причина материнской смерти. Br J Psychiatry 2003; 183:279.
* Эпплби Л, Мортенсен PB, Фарагер EB. Самоубийство и другие причины смертности после послеродовой психиатрической госпитализации. Br J Psychiatry 1998; 173:209.
* Сильверман Дж.Дж., Галантер М., Джексон-Трич М., и др. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* Рабочая группа APA по психиатрической оценке. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых, третье издание. http://psychiatryonline.org/guidelines (Дата обращения: 22 сентября 2015).
* Bergink V, Armangue T, Titulaer MJ и др. Аутоиммунный энцефалит при послеродовом психозе. Am J Psychiatry 2015; 172:901.
* Гельфанд Дж.М. Один мозг, две специализации, сходящиеся механизмы: нейронные аутоантитела как редкая причина послеродового психоза. Am J Psychiatry 2015; 172:824.
* Хиршфельд Р.М., Льюис Л., Ворник Л.А. Восприятие и влияние биполярного расстройства: насколько далеко мы на самом деле продвинулись? Результаты опроса Национальной ассоциации депрессивных и маниакально-депрессивных заболеваний 2000 года среди людей с биполярным расстройством. J Clin Psychiatry 2003; 64:161.
* Шарма В, Се Б. Скрининг на послеродовое биполярное расстройство: валидация анкеты по расстройству настроения. J Disord Affect 2011; 131:408.
* Чессик, К.А., Димиджиан С. Скрининг на биполярное расстройство во время беременности и послеродового периода. Arch Womens Mental Health 2010; 13:233.
* Хиршфельд Р.М., Уильямс Дж.Б., Спитцер Р.Л. и др. Разработка и валидация скринингового инструмента для расстройства биполярного спектра: Анкета по расстройствам настроения. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1873.
* Фрей Б.Н., Симпсон В., Райт Л., Штайнер М. Чувствительность и специфичность анкеты расстройств настроения как инструмента скрининга биполярного расстройства во время беременности и послеродового периода. J Clin Psychiatry 2012; 73:1456.
* Кронке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Yawn BP, Pace W, Wollan PC и др. Concorтанец Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) и Опросника здоровья пациентов (PHQ-9) для оценки повышенного риска депрессии среди женщин после родов. J Am Board Fam Med 2009; 22:483.
* Шарма В., Берт В.К., Ричи Х.Л. Биполярная послеродовая депрессия второго расстройства: обнаружение, диагностика и лечение. Am J Psychiatry 2009; 166:1217.
* Соломон Д.А., Леон А.С., Мейзер Дж.Д. и др. Различие биполярной большой депрессии от униполярной большой депрессии с помощью скрининговой оценки полярности депрессии (SAD-P). J Clin Psychiatry 2006; 67:434.
* Кокс Дж.Л., Холден Дж.М., Саговский Р. Обнаружение послеродовой депрессии. Разработка 10-балльной шкалы послеродовой депрессии Эдинбурга. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* Гибсон Дж., Маккензи-МакХарг К., Шекспир Дж. и др. Систематический обзор исследований, подтверждающих Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии у женщин в дородовом и послеродовом периодах. Acta Psychiatr Scand 2009; 119:350.
* Leung SS, Leung C, Lam TH, и др. Результаты программы скрининга послеродовой депрессии с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. J Public Health (Oxf) 2011; 33:292.Тема 14651 Версия 29.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Victoria Hendrick, MD Section Editor:Paul Keck, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

A nationally representative survey of the United States general population estimated that among postpartum females, the 12-month prevalence of bipolar disorder was 2.9 percent [1]. Many postpartum bipolar patients suffer acute mood episodes [2-4], and the risk of episodes in female bipolar patients may be greater during the puerperium than at other times [2,5,6].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, and diagnosis of postpartum bipolar mood episodes. Treatment of postpartum bipolar disorder, postpartum psychosis, and postpartum unipolar major depression are discussed separately. (See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment" and  "Treatment of postpartum psychosis" and  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

DEFINITION OF THE POSTPARTUM PERIOD —

Onset of postpartum bipolar mood episodes occurs within a limited time period following birth of a live child. However, there is no established cut-off that separates postpartum-onset episodes from subsequent nonpostpartum episodes [7]; definitions of the puerperium include the following:

●The American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) defines the postpartum period as the first four weeks following childbirth [8]

●For “episodes that are associated with the puerperium,” the World Health Organization's International Classification of Diseases-11th Revision (ICD-11) requires onset of the episode within six weeks of delivery [9]

●Other definitions of the puerperium range from the first 3 to 12 months following a live birth [2,7,10]

Postpartum bipolar mood episodes are often referred to as “postpartum psychosis” or “puerperal psychosis,” although neither term is a formal diagnosis in DSM-5-TR or ICD-11 [8,9].

EPIDEMIOLOGY

General population — A study of nationwide Swedish birth and hospitalization registries found that the incidence of hospitalization for a postpartum bipolar mood episode was 0.03 percent [11]. However, this figure probably overestimates the incidence because it appears that the “bipolar” group included patients with unipolar depression [12].

Clinical settings — Among patients with bipolar disorder, recurrences of bipolar mood episodes during the puerperium are common. Two separate meta-analyses of observational studies (n>3500 and 5000 deliveries) reported that recurrence occurred in 37 and 39 percent of the patients [13,14]. Pharmacotherapy reduced the risk of relapse, underscoring its importance in preventing postpartum episodes [13].

Factors associated with an increased risk of postpartum bipolar mood episodes include:

●Lack of maintenance pharmacotherapy preceding or following delivery [14]

●Prenatal mood symptoms and episodes [2,11,15,16]

●Younger age at delivery [17,18]

●Unplanned pregnancy [17]

●Primiparity [18,19]

●History of previous postpartum mood episodes [20,21]

●Family history of mood disorder or postpartum psychosis [20-23]

Onset of the first lifetime bipolar mood episode may occur during the puerperium [15].

Psychotic episodes — Bipolar patients appear to be at increased risk for postpartum psychosis (eg, delusions and hallucinations) [24-27]. While the estimated rate of puerperal psychosis in the general population is 1 to 2 per 1000 live births [28,29], one study found the rate in bipolar females was 260 per 1000 deliveries [20]. Other studies have found that psychosis occurs in approximately 10 to 50 percent of postpartum bipolar patients [30,31].

In addition, many patients who present with postpartum psychosis are ultimately diagnosed with bipolar disorder [25,27,31-34]. As an example, two retrospective studies of patients admitted for postpartum psychosis (n = 119 and 50) found that the underlying diagnosis was bipolar disorder in 31 and 42 percent [35,36].

Factors associated with an increased risk of postpartum psychosis in bipolar patients include:

●Delivery complications (eg, breech presentation, fetal distress, and cord accidents) [37]

●Prenatal mood episodes [16]

●Prenatal obstetric complications (eg, hyperemesis, preeclampsia, and premature contractions) [16]

●Primiparity [37]

●History of prior puerperal psychosis [24,38]

●Early age of onset of bipolar disorder [16]

●Family history of bipolar disorder or postpartum psychosis [20,38,39]

Additional information about postpartum psychosis is discussed separately. (See  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Treatment of postpartum psychosis".)

PATHOGENESIS —

The etiology of postpartum bipolar mood episodes is not known. Possible causes include decreases in estrogen and progesterone, decreased or erratic sleep, increased stress associated with caring for the newborn, and social issues (eg, relationship or financial problems) [30,32,40-42]. In addition, genetic effects may possibly render patients vulnerable to episodes [18,43,44]:

●A family study of bipolar disorder found that postpartum relapse occurred in significantly more patients with a positive family history of postpartum mania or psychosis (n = 27) compared with patients who had no such history (n = 125) (74 versus 30 percent) [20]

●A family study of bipolar disorder found that postpartum mood symptoms and episodes occurred in significantly more patients with a positive family history of postpartum symptoms (n = 69) compared with patients who had no such history (n = 234; 30 versus 15 percent) [45]

●A genome-wide linkage study found an area on chromosome 16 associated with susceptibility to postpartum bipolar mood episodes [46]

CLINICAL MANIFESTATION

Mood episodes — Bipolar disorder is characterized by episodes of major depression  (table 1), mania  (table 2), and hypomania  (table 3) [8]. The most common psychopathology among postpartum bipolar patients is major depression [15,47-49]. As an example, a meta-analysis of 12 studies (n >3500 deliveries) found that 62 percent of the recurrent mood episodes were major depression [13].

These findings are consistent with observations that major depression is the predominant type of bipolar mood episode during pregnancy [50], and in the general population of bipolar patients [51,52]. Comorbid anxiety disorders and substance use disorders are common among patients with postpartum bipolar depression [53,54], which is also seen in the general population of bipolar patients [55,56]. The general clinical features of bipolar disorder are discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features".)

Other symptoms commonly observed in postpartum bipolar mood episodes include mood lability and preoccupation with the newborn [57].

Onset of postpartum bipolar mood episodes can occur prior to or during pregnancy and the puerperium. In a prospective study of females (n = 180) who were recruited from an obstetric population and diagnosed with postnatal bipolar depression, onset was as follows [58]:

●Prepregnancy – 39 percent

●Antepartum – 33 percent

●Postpartum – 28 percent

Relapse of bipolar mood episodes during the postpartum period is common. A pooled analysis of 16 studies in female patients with bipolar disorder (n = 3977) found that postpartum relapse occurred in 37 percent [59].

Among patients with postpartum bipolar mood episodes that begin after delivery, onset appears to be greatest within the first few weeks after delivery, based upon retrospective studies [5,29]:

●A study of 630,373 primiparous pregnant females found that hospitalization for a postpartum bipolar episode was 23 times more likely within the first 30 days of delivery, compared with 11 to 12 months postpartum [10]

●A study of 10,218 primiparous bipolar patients found that recurrent mood episodes occurred 37 times more often 10 to 19 days after delivery, compared with 6 to 11 months postpartum [60]

●One study of primiparous bipolar I mothers (n = 980) found that the median time to a mood episode was one week and for bipolar II mothers (n = 232), two to three weeks [61]

Postpartum bipolar mood episodes often progress rapidly [57], and the mean duration of episodes varies from approximately one to three months [16,62].

Psychotic features — Onset of postpartum psychosis in bipolar patients generally occurs within the first two to three weeks of parturition [24,27,57,63]. The clinical features of postpartum bipolar psychosis can include [24,29,40,64]:

●Delusions

●Hallucinations

●Disorganized or bizarre behavior

●Disorganized thinking

●Cognitive impairment or confusion

●Impaired judgement

●Agitation

●Sleep disturbance

●Mood lability

●Impulsivity

Postpartum bipolar patients with psychotic mood episodes may be at increased risk for suicide and infanticide [30].

Additional information about postpartum psychosis and the clinical features of psychosis are discussed separately. (See  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations'.)

COURSE OF ILLNESS —

For patients with bipolar disorder, the risk for relapse during the postpartum period may be high, despite pharmacologic treatment. A prospective observational study of females with bipolar disorder (n = 37) found that although 86 percent received pharmacotherapy following childbirth, relapse occurred in 70 percent (n = 26) [65].

The course of illness in bipolar patients with a lifetime history of postpartum mood episodes and patients without this history does not appear to differ. A study prospectively followed bipolar patients with a history of postpartum mood episodes (n = 43) and without this history (n = 137) for up to 12 years, and found that the two groups were comparable with regard to age of onset, bipolar subtype (bipolar I and bipolar II), comorbid psychopathology, number of recurrent episodes, occurrence of rapid cycling, number of suicide attempts, educational achievement, occupational functioning, and family psychiatric history [47].

However, the course of bipolar disorder may be more benign if the first lifetime mood episode (onset) occurs with a postpartum mood episode, rather than a nonpostpartum episode. A retrospective study of 123 female patients with bipolar disorder found that there were fewer recurrent mood episodes per year among patients with postpartum onset, compared with nonpostpartum onset (0.5 versus 0.8) [66].

Subsequent mood episodes — Postpartum bipolar mood episodes are often followed by additional episodes [35,67].

Postpartum — Many bipolar patients suffer multiple postpartum mood episodes [24,38]. A retrospective study of 54 bipolar patients with a postpartum episode and one subsequent delivery found that a second postpartum episode occurred in 57 percent [21].

Nonpostpartum — Bipolar patients who suffer a postpartum mood episode are at risk for subsequent nonpostpartum mood episodes [35,47,66]. As an example, two retrospective studies of bipolar patients with a postpartum mood episode (n = 103 and 19) found that at least one subsequent nonpuerperal episode occurred in 62 and 90 percent [21,68].

Suicide — Bipolar patients with postpartum mood episodes may be at risk for suicide [69]. A study of 1567 females who were admitted to a psychiatric hospital (diagnoses not specified) within one year of childbirth found that compared with the general population, completed suicide among admitted patients was 17 times higher [70].

ASSESSMENT —

The initial clinical evaluation of postpartum patients with a possible diagnosis of bipolar disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and laboratory tests [71,72]. The psychiatric history and mental status examination should emphasize manic  (table 2), hypomanic  (table 3), depressive  (table 1), and psychotic (eg, delusions and hallucinations) symptoms, especially thoughts of harming oneself or others (including the infant). Laboratory tests should be focused; as an example, obtaining neuronal cell surface antibodies, including anti-N-methyl-D-aspartate receptor antibodies, in patients with symptoms such as slurred speech, disorientation, memory deficits, dyskinesia, and/or seizures [73,74].

Postpartum bipolar patients often present with a depressive syndrome [49], and a prior history of hypomania or hypomanic symptoms is easy to miss [18,75]. As an example, a study evaluated the diagnosis of 56 patients referred by nurses, family physicians, psychiatrists, and obstetricians to a perinatal psychiatric clinic for treatment of postpartum unipolar major depression [53]. The correct diagnosis was unipolar depression in 46 percent, other specified bipolar disorder in 29 percent, bipolar II disorder in 23 percent, and bipolar I disorder in 2 percent.

Postpartum hypomania can be missed due to [76]:

●The patient’s lack of awareness of symptoms or poor insight

●Clinicians misconstruing:

•Excessive mood elevation as the normal elation of childbirth

•Decreased need for sleep as impaired or disrupted sleep

Additional information about the clinical features of bipolar disorder and psychosis, and assessing patients with a possible diagnosis of bipolar disorder, is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Clinical features", section on 'Clinical presentation' and  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Clinical manifestations' and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Assessment'.)

Screening — Self-report screening instruments can help make the diagnosis of bipolar disorder and save interviewer time, but are more likely to yield false positives than clinician-administered instruments. No screening instruments have been specifically developed for postpartum bipolar disorder [77]. However, self-report instruments that screen for mania, hypomania, and major depression include the:

●Mood Disorder Questionnaire – This 15-item instrument is the most widely used measure that screens for episodes of mania and hypomania  (table 4) [77,78]. A study of postpartum patients (57 with bipolar disorder and 68 with unipolar major depression, established by structured interview) found that the sensitivity was 75 percent and specificity 87 percent [76]. Eliminating the supplementary questions in sections 2 and 3 may improve the utility of the instrument for postpartum patients [76,79]. The Mood Disorder Questionnaire does not generate a diagnosis of mania or hypomania; thus, patients who screen positive require a clinical interview to make the diagnosis. In addition, it is not clear that the Mood Disorder Questionnaire performs well enough to warrant routine use, particularly in psychiatric outpatients. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Screening instruments'.)

●Patient Health Questionnaire - Nine Item (PHQ-9). This nine-item instrument screens for and diagnoses episodes of major depression, and has good psychometric properties  (table 5) [80]. In addition, the PHQ-9 has been used as a screening tool for postpartum depression [81]. The PHQ-9 is discussed separately. (See  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)", section on 'Nine-item Patient Health Questionnaire'.)

Several reasonable alternatives to the Mood Disorder Questionnaire are available [77]. As an example, postpartum patients presenting with major depression can be screened for bipolar I disorder and bipolar II disorder by asking about a family history of bipolar disorder [32,82], or with the Screening Assessment of Depression-Polarity, which is a three item, clinician administered instrument [83]. Patients who screen positive require a follow-up interview to establish the diagnosis of bipolar disorder.

A reasonable alternative to the PHQ-9 is the Edinburgh Postnatal Depression Scale, which is a 10-item, self-report instrument that screens for postnatal depression and is widely used  (figure 1A-B). The original validation study found that the psychometric properties were good: sensitivity was 86 percent, specificity 78 percent, and positive predictive value 73 percent [84]. However, a systematic review of 37 studies found that sensitivity ranged from 34 to 100 percent and specificity from 44 to 100 percent [85].

It is not known whether screening instruments improve outcome for postpartum bipolar patients. However, a randomized trial compared the Edinburgh Postnatal Depression Scale with clinical assessment in screening for postnatal unipolar major depression, and found that maternal mental health outcomes were better among those screened with the Edinburgh Postnatal Depression Scale [86].

Additional information about screening for bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Screening instruments'.)

DIAGNOSIS —

We suggest diagnosing bipolar disorder according to the American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) [8]. The diagnosis of bipolar disorder is identical for postpartum and nonpostpartum patients. The subtypes of bipolar disorder include:

●Bipolar I disorder – Bipolar I disorder is diagnosed in patients with one or more manic episodes  (table 2). Nearly all patients suffer at least one episode of major depression  (table 1), and hypomania  (table 3) often occurs as well.

●Bipolar II disorder – Bipolar II disorder is diagnosed in patients with a history of at least one hypomanic episode and at least one major depressive episode, and no history of manic episodes.

●Cyclothymic disorder – Cyclothymic disorder is diagnosed in patients with periods of hypomanic symptoms that fall short of meeting criteria for a hypomanic episode and periods of depressive symptoms that fall short of meeting criteria for a major depressive episode. Symptoms recur over a time interval of two or more consecutive years, during which patients are symptomatic at least half the time and are not symptom-free for more than two consecutive months.

●Other specified bipolar disorder – Patients with bipolar symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific bipolar disorder are diagnosed with other specified bipolar disorder.

According to DSM-5-TR, the specifier “with peripartum onset” is used for bipolar mood episodes that occur within four weeks of delivery (as well as episodes that occur during pregnancy) [8]. As an example, patients with a history of mania who suffer an episode of major depression one week after parturition are given the diagnosis “bipolar I disorder, major depression with peripartum onset.” If the depressive episode is accompanied by delusions, the diagnosis is bipolar I disorder, major depression with psychotic features and peripartum onset.

Additional information about diagnosing bipolar disorder is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

Differential diagnosis — The differential diagnosis of bipolar disorder includes schizophrenia, schizoaffective disorder, unipolar major depression, and substance use disorder, which is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

In addition, the differential diagnosis of postpartum bipolar disorder includes autoimmune encephalitis, including anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis [73,74]. The diagnostic approach to autoimmune encephalitis is discussed separately. (See  "Autoimmune (including paraneoplastic) encephalitis: Clinical features and diagnosis", section on 'Diagnostic approach'.)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (See  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)".)

●Beyond the Basics topics (See  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)".)

These educational materials can be used as part of psychoeducational psychotherapy. (See  "Bipolar disorder in adults: Psychoeducation and other adjunctive maintenance psychotherapies", section on 'Group psychoeducation'.)

The National Institute of Mental Health also has educational material explaining the symptoms, course of illness, and treatment of bipolar disorder in a booklet entitled "Bipolar Disorder," which is available online at the website or through a toll-free number, 866-615-6464. The web site also provides references, summaries of study results in language intended for the lay public, and information about clinical trials currently recruiting patients.

More comprehensive information is provided in many books written for patients and family members, including The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know, written by David J. Miklowitz, PhD (published by The Guilford Press, 2002); An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness, written by Kay Jamison, PhD (published by Random House, 1995); and Treatment of Bipolar Illness: A Casebook for Clinicians and Patients, by RM Post, MD, and GS Leverich, LCSW (published by Norton Press, 2008).

The Depression and Bipolar Support Alliance (available at the website or 800-826-3632) is a national organization that educates members about bipolar disorder and how to cope with it. Other functions include increasing public awareness of the illness and advocating for more research and services. The organization is administered and maintained by patients and family members, and has local chapters.

The National Alliance on Mental Illness (available at the website or 800-950-6264) is a similarly structured organization devoted to education, support, and advocacy for patients with any mental illness. Bipolar disorder is one of their priorities.

SUMMARY

●**Definition of postpartum period** – Onset of postpartum bipolar mood episodes occurs within a limited time following birth of a live child; definitions of the puerperium range from the first 1 to 12 months following a live birth. (See 'Definition of the postpartum period' above.)

●**Risk of relapse** – Among females with bipolar disorder, relapse of mood episodes occurs after approximately 38 percent of deliveries. (See 'Clinical settings' above.)

●**Pathogenesis** – The etiology of postpartum bipolar mood episodes is not known. Possible causes include decreases in serum estrogen and progesterone concentrations, disrupted sleep, increased stress, social issues, and genetic effects. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical manifestations** – Bipolar disorder is characterized by episodes of major depression  (table 1), mania  (table 2), and hypomania  (table 3). The most common type of postpartum episode is major depression, and psychotic features (eg, delusions and hallucinations) frequently occur during episodes of major depression or mania. Most postpartum episodes occur during the first several (eg, four) weeks after delivery, and the mean duration of episodes varies from approximately one to three months. (See 'Clinical manifestation' above.)

●**Course of illness** – The course of illness in bipolar patients with a lifetime history of postpartum mood episodes and patients without this history does not appear to differ. Postpartum bipolar mood episodes are often followed by subsequent postpartum and nonpostpartum episodes. However, the course of illness may be more benign if the first lifetime mood episode (onset) occurs with a postpartum mood episode, rather than a nonpostpartum episode. (See 'Course of illness' above.)

●**Assessment** – The assessment of postpartum patients with a possible diagnosis of bipolar disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests, with emphasis upon mood and psychotic symptoms, including thoughts of suicide and homicide. Postpartum hypomania and a prior history of hypomania are both easy to miss. (See 'Assessment' above.)

●**Screening** – The most widely used self-report instrument that screens for mania and hypomania is the Mood Disorder Questionnaire  (table 4), and for major depression is the Patient Health Questionnaire – Nine Item  (table 5). (See 'Screening' above.)

●**Diagnosis** – The subtypes of bipolar disorder that can be diagnosed in postpartum patients include bipolar I disorder, bipolar II disorder, cyclothymic disorder, and other specified bipolar disorder. (See 'Diagnosis' above and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of bipolar disorder includes schizophrenia, schizoaffective disorder, unipolar major depression, and substance use disorder. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

# REFERENCES

* Vesga-López O, Blanco C, Keyes K, et al. Psychiatric disorders in pregnant and postpartum women in the United States. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:805.
* Viguera AC, Tondo L, Koukopoulos AE, et al. Episodes of mood disorders in 2,252 pregnancies and postpartum periods. Am J Psychiatry 2011; 168:1179.
* Bergink V, Bouvy PF, Vervoort JS, et al. Prevention of postpartum psychosis and mania in women at high risk. Am J Psychiatry 2012; 169:609.
* Payne JL, Roy PS, Murphy-Eberenz K, et al. Reproductive cycle-associated mood symptoms in women with major depression and bipolar disorder. J Affect Disord 2007; 99:221.
* Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, et al. Risk of recurrence of bipolar disorder in pregnant and nonpregnant women after discontinuing lithium maintenance. Am J Psychiatry 2000; 157:179.
* Bauer MS. Bipolar Disorder. Ann Intern Med 2022; 175:ITC97.
* Wisner KL, Moses-Kolko EL, Sit DK. Postpartum depression: a disorder in search of a definition. Arch Womens Ment Health 2010; 13:37.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases (Accessed on October 07, 2024).
* Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB, et al. New parents and mental disorders: a population-based register study. JAMA 2006; 296:2582.
* Harlow BL, Vitonis AF, Sparen P, et al. Incidence of hospitalization for postpartum psychotic and bipolar episodes in women with and without prior prepregnancy or prenatal psychiatric hospitalizations. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:42.
* Jones I, Heron J, Blackmore ER, Craddock N. Incidence of hospitalization for postpartum psychotic and bipolar episodes. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:356.
* Sharma V, Wood KN, Weaver B, et al. Occurrence of postpartum manic or mixed episodes in women with bipolar I disorder: A systematic review and meta-analysis. Bipolar Disord 2024; 26:240.
* Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T, et al. Risk of Postpartum Relapse in Bipolar Disorder and Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Psychiatry 2016; 173:117.
* Freeman MP, Smith KW, Freeman SA, et al. The impact of reproductive events on the course of bipolar disorder in women. J Clin Psychiatry 2002; 63:284.
* Akdeniz F, Vahip S, Pirildar S, et al. Risk factors associated with childbearing-related episodes in women with bipolar disorder. Psychopathology 2003; 36:234.
* Doyle K, Heron J, Berrisford G, et al. The management of bipolar disorder in the perinatal period and risk factors for postpartum relapse. Eur Psychiatry 2012; 27:563.
* Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Munk-Olsen T, Jones I, Laursen TM. Birth order and postpartum psychiatric disorders. Bipolar Disord 2014; 16:300.
* Bauer AE, Maegbaek ML, Liu X, et al. Familiality of Psychiatric Disorders and Risk of Postpartum Psychiatric Episodes: A Population-Based Cohort Study. Am J Psychiatry 2018; 175:783.
* Robertson E, Jones I, Haque S, et al. Risk of puerperal and non-puerperal recurrence of illness following bipolar affective puerperal (post-partum) psychosis. Br J Psychiatry 2005; 186:258.
* Munk-Olsen T, Laursen TM, Pedersen CB, et al. Family and partner psychopathology and the risk of postpartum mental disorders. J Clin Psychiatry 2007; 68:1947.
* Sharma V, Xie B, Campbell MK, et al. A prospective study of diagnostic conversion of major depressive disorder to bipolar disorder in pregnancy and postpartum. Bipolar Disord 2014; 16:16.
* Cohen LS, Wang B, Nonacs R, et al. Treatment of mood disorders during pregnancy and postpartum. Psychiatr Clin North Am 2010; 33:273.
* Chaudron LH, Pies RW. The relationship between postpartum psychosis and bipolar disorder: a review. J Clin Psychiatry 2003; 64:1284.
* Burt VK, Rasgon N. Special considerations in treating bipolar disorder in women. Bipolar Disord 2004; 6:2.
* Bergink V, Lambregtse-van den Berg MP, Koorengevel KM, et al. First-onset psychosis occurring in the postpartum period: a prospective cohort study. J Clin Psychiatry 2011; 72:1531.
* Stewart DE, Klompenhouwer JL, Kendell RE, van Hulst AM. Prophylactic lithium in puerperal psychosis. The experience of three centres. Br J Psychiatry 1991; 158:393.
* Heron J, McGuinness M, Blackmore ER, et al. Early postpartum symptoms in puerperal psychosis. BJOG 2008; 115:348.
* Frey BN, Macritchie KA, Soares CN, Steiner M. Bipolar disorder in women. In: Bipolar Disorder: Clinical and Neurobiological Foundations, Yatham LN, Maj M (Eds), Wiley-Blackwell, West Sussex 2010. p.463.
* Doucet S, Jones I, Letourneau N, et al. Interventions for the prevention and treatment of postpartum psychosis: a systematic review. Arch Womens Ment Health 2011; 14:89.
* Friedman SH. Postpartum mood disorders: genetic progress and treatment paradigms. Am J Psychiatry 2009; 166:1201.
* Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Epidemiology of puerperal psychoses. Br J Psychiatry 1987; 150:662.
* Bergink V, Rasgon N, Wisner KL. Postpartum Psychosis: Madness, Mania, and Melancholia in Motherhood. Am J Psychiatry 2016; 173:1179.
* Videbech P, Gouliaev G. First admission with puerperal psychosis: 7-14 years of follow-up. Acta Psychiatr Scand 1995; 91:167.
* Schöpf J, Rust B. Follow-up and family study of postpartum psychoses. Part I: Overview. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1994; 244:101.
* Blackmore ER, Jones I, Doshi M, et al. Obstetric variables associated with bipolar affective puerperal psychosis. Br J Psychiatry 2006; 188:32.
* Heron J, Robertson Blackmore E, McGuinness M, et al. No 'latent period' in the onset of bipolar affective puerperal psychosis. Arch Womens Ment Health 2007; 10:79.
* Sharma V. Treatment of postpartum psychosis: challenges and opportunities. Curr Drug Saf 2008; 3:76.
* Berga SL, Parry BL, Moses-Kolko EL. Psychiatry and reproductive medicine. In: Kaplan and Sadock's Comperhensive Textbook of Psychiatry, Ninth Edition, Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009. Vol II, p.2539.
* Spinelli MG. Postpartum psychosis: detection of risk and management. Am J Psychiatry 2009; 166:405.
* Packer S. Family planning for women with bipolar disorder. Hosp Community Psychiatry 1992; 43:479.
* Mahon PB, Payne JL, MacKinnon DF, et al. Genome-wide linkage and follow-up association study of postpartum mood symptoms. Am J Psychiatry 2009; 166:1229.
* Kumar HB, Purushottam M, Kubendran S, et al. Serotonergic candidate genes and puerperal psychosis: an association study. Psychiatr Genet 2007; 17:253.
* Payne JL, MacKinnon DF, Mondimore FM, et al. Familial aggregation of postpartum mood symptoms in bipolar disorder pedigrees. Bipolar Disord 2008; 10:38.
* Jones I, Hamshere M, Nangle JM, et al. Bipolar affective puerperal psychosis: genome-wide significant evidence for linkage to chromosome 16. Am J Psychiatry 2007; 164:1099.
* Colom F, Cruz N, Pacchiarotti I, et al. Postpartum bipolar episodes are not distinct from spontaneous episodes: implications for DSM-V. J Affect Disord 2010; 126:61.
* Mota N, Cox BJ, Enns MW, et al. The relationship between mental disorders, quality of life, and pregnancy: findings from a nationally representative sample. J Affect Disord 2008; 109:300.
* Azorin JM, Angst J, Gamma A, et al. Identifying features of bipolarity in patients with first-episode postpartum depression: findings from the international BRIDGE study. J Affect Disord 2012; 136:710.
* Viguera AC, Whitfield T, Baldessarini RJ, et al. Risk of recurrence in women with bipolar disorder during pregnancy: prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry 2007; 164:1817.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:530.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:261.
* Sharma V, Khan M, Corpse C, Sharma P. Missed bipolarity and psychiatric comorbidity in women with postpartum depression. Bipolar Disord 2008; 10:742.
* Wisner KL, Sit DK, McShea MC, et al. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. JAMA Psychiatry 2013; 70:490.
* Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990; 264:2511.
* McElroy SL, Altshuler LL, Suppes T, et al. Axis I psychiatric comorbidity and its relationship to historical illness variables in 288 patients with bipolar disorder. Am J Psychiatry 2001; 158:420.
* Jones I, Craddock N. Bipolar disorder and childbirth: the importance of recognising risk. Br J Psychiatry 2005; 186:453.
* Fisher SD, Wisner KL, Clark CT, et al. Factors associated with onset timing, symptoms, and severity of depression identified in the postpartum period. J Affect Disord 2016; 203:111.
* Conejo-Galindo J, Sanz-Giancola A, Álvarez-Mon MÁ, et al. Postpartum Relapse in Patients with Bipolar Disorder. J Clin Med 2022; 11.
* Munk-Olsen T, Laursen TM, Mendelson T, et al. Risks and predictors of readmission for a mental disorder during the postpartum period. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:189.
* Di Florio A, Forty L, Gordon-Smith K, et al. Perinatal episodes across the mood disorder spectrum. JAMA Psychiatry 2013; 70:168.
* Grof P, Robbins W, Alda M, et al. Protective effect of pregnancy in women with lithium-responsive bipolar disorder. J Affect Disord 2000; 61:31.
* Marangell LB. Current issues: women and bipolar disorder. Dialogues Clin Neurosci 2008; 10:229.
* Burt VK, Stein K. Treatment of women. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, Fifth Edition, Hales RE, Yodofsky SC, Gabbard GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2008. p.1489.
* Sharma V, Sommerdyk C, Xie B, Campbell K. Pharmacotherapy of bipolar II disorder during and after pregnancy. Curr Drug Saf 2013; 8:246.
* Serretti A, Olgiati P, Colombo C. Influence of postpartum onset on the course of mood disorders. BMC Psychiatry 2006; 6:4.
* Jones I, Chandra PS, Dazzan P, Howard LM. Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period. Lancet 2014; 384:1789.
* Robling SA, Paykel ES, Dunn VJ, et al. Long-term outcome of severe puerperal psychiatric illness: a 23 year follow-up study. Psychol Med 2000; 30:1263.
* Oates M. Suicide: the leading cause of maternal death. Br J Psychiatry 2003; 183:279.
* Appleby L, Mortensen PB, Faragher EB. Suicide and other causes of mortality after post-partum psychiatric admission. Br J Psychiatry 1998; 173:209.
* Silverman JJ, Galanter M, Jackson-Triche M, et al. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* APA Work Group on Psychiatric Evaluation. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults, Third Edition. http://psychiatryonline.org/guidelines (Accessed on September 22, 2015).
* Bergink V, Armangue T, Titulaer MJ, et al. Autoimmune Encephalitis in Postpartum Psychosis. Am J Psychiatry 2015; 172:901.
* Gelfand JM. One Brain, Two Specialties, Converging Mechanisms: Neuronal Autoantibodies as a Rare Cause of Postpartum Psychosis. Am J Psychiatry 2015; 172:824.
* Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder. J Clin Psychiatry 2003; 64:161.
* Sharma V, Xie B. Screening for postpartum bipolar disorder: validation of the Mood Disorder Questionnaire. J Affect Disord 2011; 131:408.
* Chessick CA, Dimidjian S. Screening for bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. Arch Womens Ment Health 2010; 13:233.
* Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry 2000; 157:1873.
* Frey BN, Simpson W, Wright L, Steiner M. Sensitivity and specificity of the Mood Disorder Questionnaire as a screening tool for bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. J Clin Psychiatry 2012; 73:1456.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Yawn BP, Pace W, Wollan PC, et al. Concordance of Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) and Patient Health Questionnaire (PHQ-9) to assess increased risk of depression among postpartum women. J Am Board Fam Med 2009; 22:483.
* Sharma V, Burt VK, Ritchie HL. Bipolar II postpartum depression: Detection, diagnosis, and treatment. Am J Psychiatry 2009; 166:1217.
* Solomon DA, Leon AC, Maser JD, et al. Distinguishing bipolar major depression from unipolar major depression with the screening assessment of depression-polarity (SAD-P). J Clin Psychiatry 2006; 67:434.
* Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* Gibson J, McKenzie-McHarg K, Shakespeare J, et al. A systematic review of studies validating the Edinburgh Postnatal Depression Scale in antepartum and postpartum women. Acta Psychiatr Scand 2009; 119:350.
* Leung SS, Leung C, Lam TH, et al. Outcome of a postnatal depression screening programme using the Edinburgh Postnatal Depression Scale: a randomized controlled trial. J Public Health (Oxf) 2011; 33:292.Topic 14651 Version 29.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Биполярное расстройство у взрослых — показания и эффективность элек]]

  - [[Гериатрическое биполярное расстройство — эпидемиология, клинические осо]]